Refundacja NFZ sprzętu ortopedycznego i rehabilitacyjnego przysługuje każdej osobie, która jest ubezpieczona w ramach ubezpieczenia społecznego i zdrowotnego ZUS. Dopłatę do sprzętu można również uzyskać ze środków PFRON w Powiatowych Centrach Pomocy Rodzinie. O dopłatę mogą się starać osoby, które posiadają ważne orzeczenie o stopniu niepełnosprawności.
Osobom ze znacznym stopniem niepełnosprawności przysługuje refundacja bez okresu karencji, wtedy kiedy potrzebują, np. środki pomocnicze takie jak pieluchy przysługują w ilościach nielimitowanych.
Zlecenie możemy uzyskać podczas wizyty lekarskiej w ramach NFZ, a także w trakcie wizyty prywatnej.
W ramach wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie mogą Państwo również otrzymać:
- przedmioty ortopedyczne (wózek inwalidzki, kule, balkoniki, sznurówki lędźwiowo-krzyżowe, ortezy, protezy kończyn, i inne)
- soczewki
- aparaty słuchowe
- pieluchomajtki
- cewniki
- worki stomijne*
WYKAZ WYROBÓW MEDYCZNYCH WYDAWANYCH NA ZLECENIE (PDF)
W celu skorzystania z dofinansowania wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie należy udać się do lekarza. Lekarz wystawi Zlecenie na zaopatrzenie w wyroby medyczne za pośrednictwem systemu NFZ e-ZWM, który automatycznie potwierdzi uprawnienia pacjenta.
Naprawy sprzętów
Zgodnie z obowiązującymi przepisami część refundowanych wyrobów medycznych podlega refundowanej naprawie (np. wózki inwalidzkie, ortezy ortopedyczne, protezy kończyn). Podstawą do naprawy wyrobu medycznego jest wypełnienie przez pacjenta zlecenia naprawy wyrobu medycznego, który następnie należy potwierdzić w Oddziale Wojewódzkim NFZ.
Druki zleceń na naprawę wyrobów medycznych są dostępne w Punktach Obsługi i Oddziale Wojewódzkim NFZ. Realizacja napraw odbywa się z reguły w placówce, w której pacjent dokonał zakupu wyrobu medycznego. Refundowane naprawy dotyczą wyłącznie wskazanych w Rozporządzeniu Ministra Zdrowia wyrobów, będących po okresie objętym gwarancją i w okresie użytkowania wskazanym w ww. przepisach. Refundacja kosztów naprawy wydłuża proporcjonalnie okres użytkowania naprawionego wyrobu medycznego.
Osoby uprawnione do wystawienia zlecenia na zaopatrzenie w wyroby medyczne (środki pomocnicze):
- Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie: chirurgii ogólnej, chirurgii dziecięcej, chirurgii onkologicznej, onkologii klinicznej, onkologii i hematologii dziecięcej, geriatrii, ginekologii onkologicznej, położnictwa i ginekologii, neurologii, neurologii dziecięcej, urologii, urologii dziecięcej, nefrologii, nefrologii dziecięcej, fizjoterapeuci i rehabilitanci;
- Lekarz podstawowej opieki zdrowotnej;
- Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie medycyny rodzinnej; pediatrii; chorób wewnętrznych;
- Lekarze spełniający wymogi do wykonywania świadczeń gwarantowanych z zakresu opieki paliatywnej i hospicyjnej;
- Felczer ubezpieczenia zdrowotnego;
- Pielęgniarka lub położna, o której mowa w art. 15a ust. 1 ustawy z dnia 15 lipca 2011 r. o zawodach pielęgniarki i położnej (posiadające dyplom ukończenia studiów II stopnia).
Tylko w przypadku negatywnej weryfikacji zlecenia pacjent musi zgłosić się do Oddziału Wojewódzkiego NFZ.
Okres ważności zlecenia
Zlecenie na wyroby medyczne przysługujące comiesięcznie może być wypisane na okres nie dłuższy niż:
- 12 kolejnych miesięcy, jeśli zlecenie jest wystawione i zweryfikowane w trakcie wypisania
- 6 kolejnych miesięcy, gdy zlecenie jest wypisane poza systemem informatycznym (na starym druku) i potwierdzone do refundacji przez pracownika NFZ
- Zlecenia niecykliczne ( np. na wózki inwalidzkie, ortezy, materace i poduszki przeciwodleżynowe ) są ważne przez rok od daty wystawienia
Nie zrealizujesz zlecenia za miesiące, które już upłynęły lub przed miesiącem, którego dotyczy w przypadku zleceń na kilka miesięcy. W przypadku wyrobów medycznych cyklicznych możliwy jest tylko i wyłącznie jednorazowy zakup środków w jednym miesiącu.
Kwoty dofinansowania i ilości środków pomocniczych regulowane są ustawowo i podlegają ograniczeniom. Od 1 stycznia 2024 r. obowiązują poniższe limity dofinansowania:
- Limit 1 zł za sztukę – minimalna chłonność 350 g w przypadku wyrobów chłonnych (80% dofinansowania do limitu w przypadku dorosłych i 90% dofinansowania do limitu w przypadku dzieci)
- Limit 1,7 zł za sztukę – minimalna chłonność 1.000 g w przypadku majtek chłonnych, 1.400 g w przypadku pieluch anatomicznych i pieluchomajtek (80% dofinansowania do limitu w przypadku dorosłych i 90% dofinansowania do limitu w przypadku dzieci)
- Limit 2,3 zł za sztukę – minimalna chłonność 1.400 g w przypadku majtek chłonnych, 2.500 g w przypadku pieluchomajtek (80% dofinansowania do limitu w przypadku dorosłych i 90% dofinansowania do limitu w przypadku dzieci)
Osoby z uprawnieniami dodatkowymi (OR, IB, IW) mają prawo do nabycia wyrobów medycznych bezpłatnie do wysokości limitu:
- Osoby represjonowane (OR)
- Inwalidzi wojenni (IB)
- Inwalidzi wojskowi (IW)
Dzieci objęte ustawą „Za życiem” (47DN):
Na podstawie ustawy z dnia 04.11.2016 r. o wsparciu kobiet w ciąży i rodzin „Za życiem” (Dz. U. poz. 1860 z 2016 r.) pacjentowi na podstawie zaświadczenia lekarza (wzór poniżej) oraz na zlecenie osoby uprawnionej, przysługują wyroby medyczne do wysokości limitu, według wskazań medycznych bez uwzględnienia okresów użytkowania. Ponadto o ilości miesięcznego zaopatrzenia w wyroby medyczne przysługujące comiesięcznie decyduje każdorazowo lekarz wystawiający zlecenie na zaopatrzenie.
Dokument potwierdzający uprawnienia: Zaświadczenie lekarskie, które potwierdza u dziecka ciężkie i nieodwracalne upośledzenie albo nieuleczalną chorobę zagrażającą jego życiu, które powstały w prenatalnym okresie rozwoju dziecka lub w czasie porodu. Zaświadczenie takie może być wystawione wyłącznie przez lekarza, z którym Narodowy Fundusz Zdrowia zawarł umowę o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, albo lekarza, który jest zatrudniony lub wykonuje zawód w przychodni, z którą NFZ zawarł umowę o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, posiadającego specjalizację II stopnia lub tytuł specjalisty w dziedzinie: położnictwa i ginekologii, perinatologii lub neonatologii. Przepisy nie określają szczegółowo wzoru takiego zaświadczenia.
Osoby o znacznym stopniu niepełnosprawności (47ZN / 47ZND): Na podstawie ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych osoby o znacznym stopniu niepełnosprawności posiadające orzeczenie o znacznym stopniu niepełnosprawności mają prawo do wyrobów medycznych, wskazanych w rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 27 października 2022 r. w sprawie wykazu wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie (Dz. U. 2022 poz 2319) do wysokości limitu finansowania, według wskazań medycznych, bez uwzględnienia okresów użytkowania. Ponadto o ilości miesięcznego zaopatrzenia w wyroby decyduje każdorazowo lekarz wystawiający zlecenie na zaopatrzenie.
Orzeczenia o znacznym stopniu niepełnosprawności wydawane są przez:
- Powiatowe/miejskie zespoły do spraw orzekania o niepełnosprawności;
- Wojewódzkie zespoły do spraw orzekania o niepełnosprawności.
Za równorzędne z ww. orzeczeniami uznaje się:
- orzeczenie o zaliczeniu do I grupy inwalidów wydane przed 1 stycznia 1998 r. przez Komisje Lekarskie ds. Inwalidztwa i Zatrudnienia;
- orzeczenie o całkowitej niezdolności do pracy i samodzielnej egzystencji wydane przez lekarza orzecznika ZUS;
- orzeczenie o niezdolności do samodzielnej egzystencji wydane przez lekarza orzecznika ZUS;
- orzeczenie o stałej albo długotrwałej niezdolności do pracy w gospodarstwie rolnym, pod warunkiem uzyskania przez daną osobę prawa do zasiłku pielęgnacyjnego, wydane przez KRUS przed 1 stycznia 1998 r.;
- orzeczenie o zaliczeniu do I grupy inwalidztwa wydane przez komisje lekarskie podległe MON lub MSWiA, przed 1 stycznia 1998 r., na podstawie odrębnych przepisów dotyczących niezdolności do służby. W przypadku dzieci do ukończenia 16 roku życia wydawane są orzeczenia o niepełnosprawności (brak oznaczenia stopnia). Dokumentem potwierdzającym uprawnienia dodatkowe identyczne z osobami o znacznym stopniu niepełnosprawności jest orzeczenie z zaznaczoną informacją „TAK” w punkcie 7 oraz 8. Wyroki sądowe – Wyroki sądu pracy i ubezpieczeń społecznych wydane w postępowaniu odwoławczym od: • orzeczenia wydanego przez wojewódzki zespół do spraw orzekania o niepełnosprawności, • decyzji organu rentowego w sprawie ubezpieczeń społecznych – stanowią podstawę do zaliczenia danej osoby do osób niepełnosprawnych. Uwaga! W przypadku uzyskania wyroku sądowego, który w części modyfikuje orzeczenie o niepełnosprawności lub stopniu niepełnosprawności dokumentami potwierdzającymi status osoby niepełnosprawnej są wyrok sądu oraz orzeczenie zespołu w części nie objętej rozstrzygnięciem sądu zawartym w wyroku. Ważne! W przypadku braku wewnętrznej spójności wyroku sądu pracy i ubezpieczeń społecznych i orzeczenia zespołu wojewódzkiego w części niezaskarżonej zespoły wojewódzkie nie są uprawnione zarówno do zmiany orzeczenia w części niezaskarżonej, jak też zmiany wyroku sądu celem zapewnienia wewnętrznej spójności takiego rozstrzygnięcia. Zespoły wojewódzkie są związane rozstrzygnięciem zawartym w wyroku sądu.
Legitymacje
Legitymacje wydane w różnym czasie, nie zawsze zawierają określenie będące podstawą do korzystania z omawianego uprawnienia lub też będą zawierały, ale nie będzie możliwe ich odczytanie z uwagi na zakodowanie pod postacią QR kodu.
Ważne jest, że stopień niepełnosprawności wpisuje się w legitymacji wyłącznie na wniosek osoby niepełnosprawnej. Do 31 sierpnia 2017 r. stopień niepełnosprawności wpisywany był z urzędu.
Jeżeli osoby, chcące korzystać z uprawnienia przysługującego osobom uznanym za niepełnosprawne w znacznym stopniu niepełnosprawności, będą okazywać się legitymacją osoby niepełnosprawnej, nie pozwalającej jednoznacznie stwierdzić, że dotyczy znacznego stopnia niepełnosprawności, należy prosić o okazanie dokumentu źródłowego, tj. orzeczenia. Należy też zwrócić uwagę na termin ważności legitymacji.